Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados / A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes

Objetivo Las técnicas endovasculares se han convertido en una herramienta esencial para el tratamiento de la patología de aorta torácica descendente (TEVAR). El objetivo es analizar las indicaciones y resultados del TEVAR urgente a nivel nacional en relación con la cirugía programada. Diseño y ámbito de estudio Registro multicéntrico retrospectivo de pacientes con patología de aorta torácica descendente tratados de urgencia mediante técnicas endovasculares entre los años 2012-2016 en 11 servicios clínicos. Pacientes, criterios de inclusión 1) Aneurismas de aorta torácica rotos, 2) roturas traumáticas de aorta torácica y 3) disecciones de aorta torácica tipo B (DATBc) complicadas. Variables principales Mortalidad, supervivencia y tasa de reintervenciones. Variables secundarias Datos demográficos, factores de riesgo cardiovasculares, datos específicos por indicación, datos técnicos y complicaciones postoperatorias. Resultados Se obtuvieron 135 TEVAR urgentes (111 varones, edad media 60,4 ± 16,3 años): 43 aneurismas aórticos rotos (31,9%), 54 disecciones tipo B (40%) y 32 roturas aórticas traumáticas (23,7%) y otras etiologías 4,4%. La mortalidad global a los 30 días fue del 18,5%, siendo superior en los aneurismas de aorta torácica rotos (27,9%). La supervivencia media actuarial ha sido del 67± 6% a los 5 años. La tasa de ictus postoperatoria fue del 5,2% y la tasa de isquemia medular del 5,9%. Las reintervenciones aórticas fueron necesarias en 12 pacientes (9%). Conclusiones La patología de aorta descendente urgente puede ser tratada mediante técnicas endovasculares con resultados óptimos y baja morbimortalidad, aunque ligeramente superior a los casos electivos. Este registro aporta por primera vez, información de la realidad clínica diaria del TEVAR urgente en España. (AU)

Objective Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. Study design and scope A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. Patients, inclusion criteria 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). Primary variables Patient mortality, survival and reoperation rate. Secondary variables Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. Results A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). Conclusions Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality – though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain. (AU)

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: Indications and outcomes.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms (RTAA); 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury (TAI); and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ±â€¯16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the RTAA group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67 ±â€¯6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes. / Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

Factores predictivos de infección de herida quirúrgica en cirugía arterial de extremidades inferiores / Predictive factors of surgical wound infection in lower limb arterial surgery

INTRODUCCIÓN: La infección de herida quirúrgica (IHQ) es una complicación grave de la cirugía reconstructiva arterial periférica, que genera un gran coste hospitalario y se asocia, si hay afectación del injerto, a altas tasas de amputación y mortalidad. OBJETIVOS: Análisis de incidencia y factores predictivos de IHQ, identificación de agente causal y supervivencia libre de amputación en pacientes con IHQ intervenidos de reparación arterial de extremidades inferiores. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional prospectivo sobre infecciones de cirugía arterial directa revascularizadora por arteriopatía obliterante de extremidades inferiores realizadas en nuestro centro desde enero de 2011 hasta diciembre de 2014. Se incluyeron como variables a estudio: datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, inmunosupresión, estancia hospitalaria, clínica, reintervenciones, ASA, tiempo quirúrgico, grado de urgencia, uso de drenajes, tipo de injerto, transfusiones sanguíneas y preparación preoperatoria. Las variables resultado fueron la incidencia, factores predictivos, agente causal y supervivencia libre de amputación de IHQ. RESULTADOS: Se reclutó a 652 pacientes, con IHQ en 94 procedimientos (mediana de seguimiento 618 días): 63 (9,7%) infecciones superficiales, 18 (2,8%) profundas y 13 (2%) protésicas. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron enterobacterias (27,9%) y Staphylococcus aureus (20,5%). Se identificaron como factores predictivos de infección: obesidad (OR: 2,34; IC 95%: 1,26-4,34), hemodiálisis (OD: 3,21; IC 95%: 1,26-8,20), tiempo quirúrgico >180 min (OR: 2,05; IC 95%: 1,13-3,71) y edad mayor de 65 años (OD: 2,35; IC 95%: 1,12-4,92). El análisis de supervivencia señala una menor supervivencia libre de amputación en los pacientes con IHQ, pese a no ser significativo (p = 0,09). CONCLUSIÓN: La supervivencia libre de amputación fue menor en los pacientes con infección de injerto que en aquellos con infección superficial. Encontramos como factores predictivos de IHQ la obesidad, hemodiálisis, edad mayor de 65 años e intervención >180 min. La identificación correcta de estos permitiría establecer estrategias para prevenir la IHQ en cirugía arterial y evitar sus consecuencias

INTRODUCTION: Surgical site infection (SSI) is a serious complication of peripheral arterial surgery. It generates increased hospital costs, and associated with high amputation and mortality rates if the graft is affected. AIMS: The aim of this study is to analyse the incidence rate and risk factors of SSI, to identify causal bacterial agents, and amputation free survival rates in patients with SSI undergoing lower limb arterial surgery. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study of SSI in peripheral open arterial surgery was performed in our centre from January 2011 to December 2014. The variables studied were: Demographic data, cardiovascular risk factors, immunosuppression, hospital stay, clinical symptoms, re-operations, ASA, surgical time, level of urgency, use of drains, type of graft, blood transfusion, and preoperative skin preparation. Outcome variables were incidence rate and risk factors of SSI, causal agent identification, and amputation free survival rate. RESULTS: A total of 652 patients were registered, identifying 94 SSI (median follow-up 618 days): 63 (9.7%) superficial infection, 18 (2.8%) deep infection, and 13 (2%) graft infection. The most common bacterial agent was enterobacter species (27.9%), followed by Staphylococcus aureus (20.5%). Obesity (OR: 2.34, 95% CI: 1.26-4.34), haemodialysis (OR: 3.21, 95% CI: 1.26-8.20), surgical time > 180 minutes (OR: 2.05, 95% CI: 1.13-3.71) and older than 65 years (OR: 2.35, 95% CI: 1.12-4.92) were identified as predictors of SSI. Survival analysis suggests a lower amputation-free survival rate in patients with SSI, although it is not statistically significant (P=.09). CONCLUSION: Amputation free survival rates are lower in patients with graft infection than those with superficial infection. Obesity, haemodialysis, over 65 years old, and surgical time > 180 min, were found to be predictors of SSI. The correct identification of these factors could help in establishing strategies to prevent SSI and avoid its consequences

Bypass hepatorrenal y secuencial a mesentérica superior en paciente con seudoaneurisma micótico / Hepatorenal and sequential superior mesenteric bypass in a patient with a mycotic pseudoaneurysm

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Trombosis aguda de aneurismas de aorta abdominal: a propósito de 2 casos / Acute thrombosis of abdominal aortic aneurisms: a report of 2 cases

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Sindrome de aorta media en adulto joven / Middle aortic syndrome in a young adult

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Tratamiento endovascular de las fístulas aortoentéricas secundarias / Endovascular treatment of secondary aortoenteric fistulas

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Trombosis venosa profunda e isquemia aguda simultáneas de la extremidad inferior en debut diabético con cardiopatía isquémica silente / Simultaneous deep venous thrombosis and acute ischaemia in the leg in onset of diabetes with silent ischaemic heart disease

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Qué es y qué no es la medicina basada en la evidencia / What is and what is not evidence based medicine

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Estrategias de búsqueda de información sobre cirugía vascular en Internet / Strategies for searching for information about vascular sugery on the internet

Introducción. La asistencia clínica diaria genera múltiples preguntas que necesitamos responder con rapidezy con la mejor evidencia científica disponible. La abundancia de fuentes de información nos obliga a ser muy selectivos y prácticos. Objetivo. Ofrecer una serie de conocimientos básicos sobre cómo localizar fuentes de información médica en Internet con evidencia científica y en concreto de temas relacionados con cirugía vascular. Desarrollo. Ante una pregunta clínica no deberíamos ir directamente a PubMed o a Google a buscar artículos originales, sino que deberíamos acceder a fuentes prefiltradas de información. Es lo que se denomina metabuscadores: una clase de buscador que carece de base de datos propia y, en su lugar, usa las de otros buscadores y muestra una combinación de las mejores páginas. Estos metabuscadores son el Tripdatabase en inglés y Excelencia Clínica en español. Si lo que buscamos son revisiones sistemáticas, la Biblioteca Cochrane Plus ofrece la mejor base de datos disponible, aunque existen otras fuentes como el Centre for Reviews and Dissemination, Clinical Evidence o Bandolier. Y si nuestro problema es localizar una guía de práctica clínica, Internet puede ofrecer una impresionante fuente de guías validadas y avaladas por importantes centros y de acceso libre como la National Guideline Clearinghouse norteamericana, las guías NICE británicas o GuíaSalud en España. Si lo que queremos es facilitar a nuestros pacientes páginas web con información, lo mejor es dirigirlos a MedlinePlus, donde incluso encontrarán tutoriales interactivos sobre posibles intervenciones vasculares(AU)

Conclusiones. Las herramientas descritas en este artículo pueden ser útiles en determinados momentos y circunstancias, sin olvidar que la maestría clínica es la que debe decidir cuándo estas evidencias externas son aplicables al paciente individual y, sí así ocurriera, cómo deben integrarse en una decisión clínica. Evidentemente, son una importante y moderna herramienta detrabajo(AU)

Introduction. Daily clinical care gives rise to a number of questions that need answering quickly and with thebest scientific evidence available. The abundance of sources of information means that we have to be very selective andpractical. Aims. The aim of this study is to offer some basic knowledge about how to locate online sources of medicalinformation with scientific evidence, and more particularly about subjects related to vascular surgery. Development.When dealing with a clinical question, we should not go directly to PubMed or Google to search for original papers, butinstead we ought to access pre-screened sources of information. These are what are called meta-search engines, whichare a type of search engines that do not have their own database and, instead, use those of other search engines andshow a combination of the best websites. These meta-search engines are Tripdatabase in English and Excelencia Clínicain Spanish. If we are looking for systematic reviews, the Biblioteca Cochrane Plus offers the best database available,although there are other sources such as the Centre for Reviews and Dissemination, Clinical Evidence or Bandolier. Andif our problem lies in locating clinical practice guidelines, the Internet can provide an impressive source of guidelinesthat have been validated and endorsed by important centres and which can be freely accessed, such as the NorthAmerican National Guideline Clearinghouse, the British NICE guidelines or GuíaSalud in Spain. If what we are lookingfor is to provide our patients with informative websites, the best thing is to recommend the use of MedlinePlus, wherethey can even find interactive tutorials about vascular operations they might undergo at some stage(AU)

Conclusions. The tools described in this article can be useful at certain times and under certain circumstances. It should not be forgotten, however, that clinical proficiency is the key to deciding when this external evidence is applicable to the individual patientand, if this is the case, how it should be integrated within a clinical decision. It is obviously an important and up-to-datework tool(AU)

Medicina basada en la evidencia: concepto y aplicación / Evidence-based medicine: Its concept and applicability

Objetivo. Introducir el concepto de medicina basada en la evidencia (MBE) y su aplicabilidad en la práctica clínica.Desarrollo. La MBE se define como ‘el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica disponiblepara tomar decisiones sobre los pacientes’. El acto médico se entiende como una experiencia de relación interpersonal en laque los valores y la experiencia del médico, junto con las preferencias de los pacientes, tienen un papel preeminente, a lo quedebe añadirse como elemento crucial la evaluación sistemática de la evidencia científica. La MBE considera el método científicocomo la mejor herramienta de que se dispone hoy día para conocer la realidad y expresarla de forma inteligible y sintética.Ayuda a desarrollar un razonamiento y un método que persigue transformar los datos clínicos en conocimiento científicamenteválido, estadísticamente preciso y clínicamente relevante para la moderna práctica médica. Pretende que los médicosasistenciales, además de su experiencia y habilidades clínicas, sepan aplicar de manera adecuada los resultados de lainvestigación científica, a fin de mejorar la calidad de la práctica médica. El proceso consiste en la identificación de lagunasde conocimiento, la formulación de preguntas clínicas bien estructuradas, la búsqueda sistemática y eficiente de la evidenciade la que se dispone, la evaluación crítica de su calidad, la interpretación de los resultados y la aplicación de los hallazgosde la investigación a la toma de decisiones. Conclusiones. La MBE aporta un marco conceptual para la resolución de problemasclínicos, acercando los datos de la investigación clínica a la práctica médica(AU)

Aim. To introduce the concept of evidence-based medicine (EBM) and its applicability to clinical practice.Development. EBM is defined as ‘the conscious, explicit and judicious use of the best available scientific evidence forclinical decision making’. The medical act is understood as an experience of interpersonal relationship in which thephysician’s values and experience, together with the patient’s preferences, have an eminent role, to which the systematicevaluation of scientific evidence must be added as a crucial element. EBM considers the scientific method to be the besttool available today to learn about reality and express it in an intelligible and synthetic way. It helps develop a reasoningand a method which tries to transform the clinical data into scientifically valid, statistically precise and clinicallyrelevant knowledge for modern medical practice. It intends for physicians to learn how to adequately apply the resultsof scientific investigation, in addition to their experience and clinical abilities, in order to improve the quality of medicalpractice. The process consists of the identification of gaps in knowledge, the formulation of well-structured clinicalquestions, the systematic and efficient search of the available evidence, the critical evaluation of its quality, theinterpretation of the results and the application of the investigation findings to clinical decision making. Conclusions.EBM supplies a conceptual framework for the solution of clinical problems, bringing data of clinical investigationcloser to medical practice(AU)

¿Qué le depara al paciente tras el diagnóstico de trombosis venosa profunda? Estudio de factores pronósticos de la mortalidad, síndrome prostrombótico y calidad de vida / GAT awaits the patient following a diagnosis of deep vein trombosis? A study of the factors predicting mortality, post-thrombotic syndrome and quality of life

Introducción. El pronóstico de una trombosis venosa profunda (TVP) implica considerar complicaciones como el síndrome postrombótico (SPT), la afectación de calidad de vida (CV) y muerte. Objetivos. Describir la historia natural del paciente tras una TVP, y detectar factores pronósticos de muerte, SPT y CV, además del valor pronóstico del dímero D en el diagnóstico de TVP. Pacientes y métodos. Cohorte histórica (n = 118) de pacientes con TVP; período: 1/1/2001-1/12/2002. Control a 3 años. Valoración con escalas visuales, CEAP, eco-Doppler (ED); CV mediante SF-36 y CIVIQ; dímero D mediante ELISA. Resultados. 118 pacientes (55,1% varones; 59,8 años de media). Fallecidos 31,4%, perdidos 16,1%, casos excluidos 5% y válidos para control clínico 49,2%. Riesgo de muerte: 31,4% (IC 95% = 23,2-40,5); el cáncer fue factor pronóstico de muerte, con RR = 2,9 (IC 95% = 1,7-4,8) y supervivencia media 22 meses menor. A los 3 años (n = 58): 29% clínica positiva y 30% CEAP > 2; 49% presentaron SPT (por clínica o CEAP positivo); 74% ED positivo. Acudir a Urgencias con clínica < 9 días ha sido pronóstico para desarrollo de SPT (RR = 2,7; p = 0,045). La CV ha sido significativamente peor en el grupo con SPT en los dos cuestionarios utilizados. Un dímero D ≥ 3,870 µg/L presenta un valor pronóstico positivo del 94%. Conclusiones. Uno de cada tres pacientes con TVP morirá a los tres años. De los supervivientes, uno de cada dos tendrá un SPT, y mermará su CV. Acudir a Urgencias en < 9 días puede ser un indicador indirecto de gravedad clínica. Un dímero D ≥ 3,870 µg/L en el diagnóstico de TVP predice un SPT en un 94% de los casos

INTRODUCTION. To determine the prognosis of deep vein thrombosis (DVT), complications such as postthrombotic syndrome (PTS), impact on the quality of life (QL) and death must be taken into account. AIMS. To describe the natural history of patients following TVP and to detect factors that predict death, PTS and QL, in addition to evaluating the prognostic value of the D-dimer test in diagnosing DVT. PATIENTS AND METHODS. Historical cohort (n = 118) of patients with DVT; period: 1/1/2001-1/12/2002. A clinical control was conducted at 3 years. Assessment with visual scales, CEAP, Doppler ultrasound (DU); QL was evaluated with SF-36 and CIVIQ, and D-dimer by ELISA. RESULTS. 118 patients (55.1% males; mean age 59.8 years). Deaths 31.4%, losses 16.1%, excluded cases 5% and number of valid subjects for clinical control 49.2%. Risk of death: 31.4% (CI 95% = 23.2-40.5); cancer was a factor predictive of death, with RR = 2.9 (CI 95% = 1.7-4.8) and mean survival was 22 months less. At 3 years (n = 58): 29% positive clinical features and 30% CEAP > 2; 49% had PTS (from clinical symptoms or positive CEAP); 74% were DU positive. Going to the Emergency Department with clinical symptoms < 9 days is predictive of the development of PTS (RR = 2.7; p = 0.045). The QL was found to be significantly poorer in the PTS group in both the surveys that were used. A D-dimer test ≥ 3.870 µg/L offered a positive prognostic value of 94%. CONCLUSIONS. One out of every three patients with DVT will die within three years. Of the survivors, one out of every two will have PTS, which will deteriorate his or her QL. Going to the Emergency Department in < 9 days can be an indirect indicator of the severity of the condition. D-dimer ≥ 3.870 µg/L in the diagnosis of DVT is predictive of PTS in 94% of cases

¿Son válidos los documentos de consentimiento informado que utilizamos en cirugía vascular? / are the informed consent documents we use in vascular surgery valid?

Introducción. La cumplimentación de un documento escrito de consentimiento informado (DCI) antes de realizar intervenciones quirúrgicas o exploraciones invasivas es un requisito ético (código deontológico) y legal (Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente). Los DCI deben ser específicos para cada procedimiento y suministrar una información suficiente y comprensible. La información que tiene que contener un DCI está ampliamente consensuada en las fuentes bibliográficas. Las técnicas de análisis de legibilidad validadas para nuestra lengua son un instrumento útil para evaluar qué grado de comprensión del DCI tendrá el ciudadano medio. Objetivo. Valorar si en nuestra especialidad disponemos de DCI adecuados: específicos, comprensibles y con un contenido apropiado. Materiales y métodos. Se recogieron los DCI recomendados por la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular y sociedades regionales. Se practicó un análisis de legibilidad mediante tres parámetros validados para ello en castellano: índice de Flesh (IF), de complejidad oracional (ICO) y de legibilidad integrada (LEGIN). Se valoró el contenido según el grado de cumplimiento sobre un total de 15 apartados que deben contener los DCI. Resultados. Se encontraron 16 DCI sobre 10 procedimientos. Ningún DCI cumplía criterios de legibilidad mínima según el IF y seis lo cumplían según el ICO y el LEGIN. Ningún DCI cumplía con todos los requisitos de contenido. Conclusiones. Disponemos de DCI sobre pocos procedimientos. La legibilidad formal de los consentimientos informados analizados es deficiente. Los DCI analizados no cumplen con los requisitos de contenido exigibles a este tipo de documentos. Los DCI analizados no parecen apropiados para dar una correcta información al paciente

Introduction. Patients are required to fill in a written informed consent document (ICD) before undergoing surgical interventions or invasive examinations on both ethical (professional code of conduct) and legal grounds (Autonomía del Paciente Law 41/2002). ICDs must be specific for each procedure and provide an adequate amount of information in an understandable form. There is widespread agreement in the literature about the information that must be included in an ICD. Readability analysis techniques that have been validated for Spanish are a useful instrument for assessing how comprehensible the ICD will be to the average citizen. Aim. To examine whether the ICDs used in our speciality are appropriate, specific and understandable, and contain suitable information. Materials and methods. We collected samples of the ICDs recommended by the SEAVC (Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery) and regional societies. A readability analysis was performed using three parameters that have been validated for such studies in Spanish: the Flesh index (FI), sentence complexity index (SCI) and integrated readability level index (LEGIN). The content was evaluated according to the extent to which it complied with a total of 15 points that ICDs have to include. Results. In all, 16 ICDs concerned with 10 procedures were found. None of the ICDs met the minimum readability criteria according to the FI and six of them fulfilled SCI and LEGIN criteria. None of the ICDs met all the content criteria. Conclusions. We only have ICDs for a scant number of procedures. The formal readability of the informed consent documents analysed is poor. The ICDs analysed do not comply with the requirements regarding content that this type of documents ought to satisfy. The ICDs examined in this study do not seem to offer patients the information they should be given in this kind of document

Cirugía carotídea sin arteriografía.Tres años de experiencia en 116 pacientes / Carotid surgery without arteriography. Three years' experience with 116 patients

Introducción. En un trabajo previo realizado en nuestro servicio, se validó la utilización del eco-Doppler de troncos supraórticos en el diagnóstico e indicación terapéutica ante la lesión carotídea; se obtuvieron unas indicaciones en las que el eco-Doppler era suficiente para asentar la realización de la endarterectomía carotídea. Posteriormente, se inició la cirugía carotídea (CC) sin arteriografía sobre la base de los criterios previos del eco-Doppler. Objetivos. Determinar la morbimortalidad tanto inmediata como tardía y la incidencia de reestenosis a largo plazo de la CC en los grupos de CC sin arteriografía y con arteriografía. Comparación con la literatura y ambos grupos. Pacientes y métodos. Trabajo prospectivo no aleatorizado. Entre 1/1/ 1998 y 31/12/2000 se intervinieron en nuestro centro 215 pacientes con indicación de CC; de éstos, 116 (53,95 por ciento) se intervinieron sin arteriografía (grupo A) y 99 (46,05 por ciento) casos con arteriografía (grupo B). Se ha comparado la distribución hombre/mujer, los factores de riesgo, la clínica y la técnica quirúrgica en ambos grupos y los resultados de la cirugía. Resultados. No hay diferencias estadísticamente significativas en relación con factores de riesgo, TAC craneal, clínica, técnica quirúrgica. En el grupo A: la mortalidad global fue del 0,86 por ciento, morbilidad neurológica en sintomáticos 4,44 por ciento y en asintomáticos 2,81 por ciento. En el grupo B: mortalidad 0 por ciento, morbilidad en sintomáticos 5,12 por ciento y en asintomáticos 1,66 por ciento. La tasa de reestenosis (lesiones estenóticas superiores al 50 por ciento) a largo plazo (media de 2 años) fue del 4,3 por ciento en el grupo A y del 5,05 por ciento para el B, y no se obtuvieron diferencias estadísticas. Conclusiones. La morbimortalidad y tasa de reestenosis presentada en el grupo sin arteriografía se halla dentro de los límites admitidos por la literatura, tanto en pacientes sintomáticos como en asintomáticos. Consideramos que podemos realizar CC sin arteriografía en casos previamente seleccionados por nuestro Laboratorio de Diagnóstico Vascular, tanto en pacientes sintomáticos como en asintomáticos (AU)

[Diagnostic and therapeutic management of pseudo-occlusions of the carotid artery]. / Manejo diagnóstico y terapéutico de la pseudooclusién carotídea.

AIMS: The aim of this study was to evaluate the diagnostic attitude and the results obtained after surgery in cases of pseudo occlusions of the carotid artery. PATIENTS AND METHODS: Between 1995 and 2000, 13 cases of pseudo occlusion of the internal carotid artery were performed (3.06% of carotid surgery carried out). Diagnostic criteria were as follows. Echo Doppler: complete occlusion with its origin in the internal carotid artery, damped distal signal; arteriography: occlusion with its origin in the internal carotid artery, filiform distal part, string sign. Clinical presentation was: 53.84% cerebral infarction, 23.07% TIA and 23.07% were asymptomatic. The 13 patients were submitted to echo Doppler and nine were examined using arteriography. Two patients were operated on without arteriography because of unstable neurological clinical features. A surgical exploration was performed in 100% of the cases. RESULTS: In seven cases, revascularisation of the internal carotid artery was carried out (53.84%) and in six cases it was ligated (46.16%). Echographic monitoring (from 1 4 years, average 2 years) showed permeability in the seven revascularised cases; in one case restenosis was detected between 31 50% at 2 years follow up. In the clinical controls (from 2 months to 4 years, average 30 months), one patient who was not revascularised was seen to have symptoms of TIA at one year and two months. DISCUSSION: Since neither arteriography nor echo Doppler can predict when it will be possible to revascularise the internal carotid artery, and because we did not observe an increase in surgical morbidity mortality, we believe surgical exploration is useful. In our study 53.84% of the series were successfully revascularised.

Manejo diagnóstico y terapéutico de la pseudooclusión carotídea / Diagnostic and therapeutic management of pseudo-occlusions of the carotid artery

Objetivo. Valorar la actitud diagnóstica y los resultados de la cirugía en las pseudooclusiones carotídeas. Pacientes y métodos. Entre 1995 y 2000 se trataron 13 pseudooclusiones de carótida interna (3,06 por ciento de la cirugía carotídea). Los criterios diagnósticos fueron: eco-Doppler: oclusión completa origen carótida interna, señal distal amortiguada; arteriografía: oclusión origen carótida interna, parte distal filiforme, string-sign. La presentación clínica fue: 53,84 por ciento, infarto cerebral; 23,07 por ciento, AIT; y el 23,07 por ciento, asintomática. En los 13 pacientes se practicó eco-Doppler y en nueve se realizó arteriografía.Dos pacientes se intervinieron sin arteriografía por presentar clínica neurológica inestable. Se realizó exploración quirúrgica en el 100 por ciento de los casos. Resultados. En siete casos se pudo revascularizar la carótida interna (53,84 por ciento), en seis se procedió a la ligadura de la misma (46,16 por ciento). Los controles ecográficos (de 1-4 años, media 2 años) muestran permeabilidad de los siete casos revascularizados; en un caso se detectó reestenosis entre 31-50 por ciento a los 2 años de seguimiento. En los controles clínicos (de 2 meses a 4 años, media 30 meses), un paciente no revascularizado presentó clínica en forma de AIT al año y 2 meses. Comentarios. Ante el hecho de que ni la arteriografía ni el eco-Doppler nos pueden predecir cuándo la carótida interna podrá revascularizarse, y dado que no observamos un aumento de la morbimortalidad quirúrgica, consideramos indicada la exploración quirúrgica. Un 53,84 por ciento de la serie pudieron revascularizarse (AU)

Aims. The aim of this study was to evaluate the diagnostic attitude and the results obtained after surgery in cases of pseudo-occlusions of the carotid artery. Patients and methods. Between 1995 and 2000, 13 cases of pseudo-occlusion of the internal carotid artery were performed (3.06% of carotid surgery carried out). Diagnostic criteria were as follows. Echo-Doppler: complete occlusion with its origin in the internal carotid artery, damped distal signal; arteriography: occlusion with its origin in the internal carotid artery, filiform distal part, string-sign. Clinical presentation was: 53.84% cerebral infarction, 23.07% TIA and 23.07% were asymptomatic. The 13 patients were submitted to echo-Doppler and nine were examined using arteriography. Two patients were operated on without arteriography because of unstable neurological clinical features. A surgical exploration was performed in 100% of the cases. Results. In seven cases, revascularisation of the internal carotid artery was carried out (53.84%) and in six cases it was ligated (46.16%). Echographic monitoring (from 1-4 years, average 2 years) showed permeability in the seven revascularised cases; in one case restenosis was detected between 31-50% at 2 years’ follow up. In the clinical controls (from 2 months to 4 years, average 30 months), one patient who was not revascularised was seen to have symptoms of TIA at one year and two months. Discussion. Since neither arteriography nor echo-Doppler can predict when it will be possible to revascularise the internal carotid artery, and because we did not observe an increase in surgical morbidity-mortality, we believe surgical exploration is useful. In our study 53.84% of the series were successfully revascularised (AU)